PRIMER: 

• Mengabulkan Permohonan Pemohon;
• Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan oleh Pemohon bernama Farida, S.Pd.SD binti Muslimin terhadap anak yang bernama Amalina Mafasa binti Abdul Hamid, umur 9 bulan;
• Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon;

SUBSIDER:

Atau, Apabila Majelis Hakim Pengadilan Agama Taliwang berpendapat lain Mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono);

Demikian, atas perhatian dan perkenan Yang Terhormat Ketua Pengadilan Agama Taliwang cq. Majelis Hakim pemeriksa perkara a quo, diucapkan terima kasih;